医用氧源的比较与选择
设备信息科供稿
广东三九脑科医院 暨南大学附属脑科医院 全国知名脑专科医院
氧是人体代谢活动的关键物质，是人体生命运动的第一需要。氧气的及时补给可以改善人体生理、生化内环境，促进新陈代谢过程的良性循环，从而达到治疗疾病，缓解症状，促进健康和预防病变，增强体质的目的。因此，氧气在医疗领域，尤其是在危重病人和意外伤害者的急救方面起着极为重要的作用，输氧早已成为各医疗机构的必备条件之一。
随着人们对氧气在医疗应用方面认识的不断深入，各类用氧医疗设备的不断发展，中心供氧系统以其方便，快捷的用氧方式和便于管理的特点，越来越受到各大医院的追捧，目前，作为中心供氧系统的核心——医用氧原主要有气瓶氧、液态氧和制氧机联动供氧三种方式。我院中心供氧系采用的就是制氧机联动供氧的供氧方式。
近年来，随着医院各学科建设的不断发展，呼吸机、麻醉机、高压氧舱、氧气吸入器、氧气雾化器等一大批涉氧医疗设备得到迅速应用和普及，医院用氧量日益增大，受设备老化和原设计供氧量的制约，供氧管网经常出现因压力波动较大而报警和制氧纯度偏低的情况，严重制约着供氧系统及相关用氧设备的安全稳定、高效运行，因此，提高供氧质量，稳定管网压力成为目前我院中心供氧系统改造的当务之急。现对中心供氧系统的三种医用氧源作一次比较分析，供院领导参考，不妥之处，恳请斧正：
1.简单性比较：
气瓶氧供氧是应用最早，应用范围最广的一种供氧方式，它需要不断定期购买医用氧，由于其搬运、充氧频繁，故劳动强度大，运输成本高。液氧与瓶氧相比，具有运输量大，运输效率高，辅助时间少，劳动强度低，氧气成本低，质量稳定等优点。一个5M3的液氧贮槽，装满液氧完全汽化后可得4100 M3多的氧气。相当于近700瓶钢瓶氧。仅钢瓶自重就有40多吨，而液氧生约为5吨，按我院目前的用量，液氧贮槽每2月灌充1次即可，而我院目前采用的制氧机联动供氧，由于受产氧量（约5m3/台.小时）和供氧压力(最高为0.45MPa)的制约,高压氧舱进氧升压时,常常造成管网低压报警，现每月至少充钢瓶氧2次以上进行补氧，由于系统构成复杂，对运行环境要求较高，并须定期对机组进行检修保养。
2.安全性比较：
由于氧气的化学性质比较活跃，属于强助燃剂，所以在使用过程中必须注意安全操作。
钢瓶氧一般压力较高，在13MPa左右（即130个大气压），对气候变化、温度和碰撞都很敏感，存在着潜在的爆炸危险，近几年来，广州曾发生多起钢瓶氧爆炸事故；另外，由于钢瓶氧容量少，每瓶氧在常温常压下约相当于6M3氧气，供氧压力变化快，造成管网压力不稳定，换瓶不及时极易造成供氧中断，对抢球病人极为不利。
液态氧由于温度极低（—183℃左右），属于深冷设备，且贮存量大，管道温差变化大，因此，必须注意安全工作，将液氧槽罐放置在空旷通风的地方，并防止日晒雨淋并定期强检，确保液氧槽罐夹层的真空度不受破坏，管道焊接严密，严防热胀冷缩引起冻裂泄漏，并设专为负责检查保养，注意出口压力变化。
相对于瓶氧和液态氧，制氧机联动供氧，由于是在常温低压状态工作（一般6～8个大气压），因此较前2种供氧方式相对安全些，但另一方面，由于其供氧压力低（为0.34～0.45MPa）不能满足高压氧舱的流量要求，在距离较远，用氧量大时，特别是高压氧舱升压时，管网压力急剧下降，造成呼吸机、麻醉机欠压报警，病区终端压力低，流量下降而影响患者吸氧，而液氧蒸发器输出压力一般为0.8～1.6MPa，相对于制氧机要高1倍以上，可在供氧管道前端根据不同的压力要求实行二级减压供氧，使供给氧舱的氧气压力在0.6MPa左右，供给各病区的氧气压力在0.4MPa左右，以满足不同区域的不同流量的不同压力的要求
3.供氧质量比较：
医疗用氧对于氧气本身的质量有很高的要求，特别是氧气纯度低会降低患者的治疗效果，氧气杂质太高甚至会对患者造成伤害。瓶氧由于是外购，对于医院来说是非受控状态，由于氧气性质活跃，钢瓶内壁易发生锈蚀，致使氧气中常常带有使人恶心的臭味，临床使用中常致患者咳嗽，加重呼吸系统症状，因此为保证人民的身体健康，我国在1998年发布了新的GB8982—1998《医用氧》标准取代了旧标准，要求氧纯度在99.5%以上，杂质含量不高于5PPm，而制氧机的氧纯度一般在93%左右，有时甚至更低，尤其是冬季，氧气只能达到70%-80%.同时严重影响医疗设备的使用，现在的医疗设备对氧气的要求极高。从严格的意义上讲它还没有达到医用氧的质量标准，且随着设备的老化，还有可能逐步下降。如果采用液态医用氧，氧纯度可达99.9%，杂质少于1~2PPm，因此使用液态氧的供氧质量明显优于其他2种供氧方案，且质量稳定。
4.经济性比较：
钢瓶氧各医院均有，只要将气瓶处理好后组合即可使用，从而节省了初期的投资费用，但钢瓶氧价格较高，且要求留有一定的余压，浪费较多，一般利用率约90%，平均每瓶氧气费用在38元左右，单位氧气成本约6.40元/M3，加上运费，长期使用时其经济性较差。
液态氧的初期投资比瓶氧高，但液氧价格相对较便宜，且贮量大、运费低、质量稳定可靠，氧气成本约4.00元/M3。采用制氧机联动供氧，由于设备昂贵，初期投资大，日常维护、保养环节多，对周围环境要求高，一般综合成本在3.50元/M3左右，由于单位产量的制约，需与汇流排钢瓶配合使用。
5.供氧方式的选择：
从以上几个方面的比较可以看到：瓶氧投资少，容量低，仅适应一些用氧量不大，投资省的小型医疗机构，而制氧机联动供氧初期投资最高，适应于一些运输不便，对氧气纯度和压力要求不高，用氧量波动不大的偏远医院。针对我院近年来的迅速发展势头，根据“质量建院”的要求，一切从服务于病人的根本宗旨出发，建议我院采用质量可靠，压力相对可调，流量可大可小的液态医用氧作为我院中心供氧系统的氧源比较合适，以满足我院高压氧舱和其它临床科室对氧气质量、供氧压力等多层次的不同需要。
