医用中心供氧系统检测现状及应对措施
【摘 要】医用气体系统被称为生命支持系统，是用于维系危重患者生命、减轻患者痛苦、促进患者康复的重要设施，已成为各类医院新建或改扩建时的基本装备。文章对检测过程中发现的部分医院医用中心供氧系统存在的一些问题进行归纳整理，并提出了相应的预防措施。
【关键词】医用中心供氧系统；检测；问题；措施
0引言
近年来，随着社会经济的迅猛发展和市场需求的快速增长，我国医院建设进入高速发展阶段。随着医疗行业向标准化、专业化的推进，医用气体系统的建设和运行也越来越规范。医用气体系统作为现代化医疗体系的重要组成部分，是生命支持系统[1]。而医用中心供氧系统作为生命支持系统的一部分，在医院日常使用、运行管理过程中，对患者的康复治疗和对医院的正常运行发挥着举足轻重的作用。因此，医用中心供氧系统的安全使用以及稳定运行就显得非常重要。但是在实际检测过程中发现，大部分医院医用中心供氧系统在日常使用和运行过程中仍然存在大量的问题以及安全隐患。作者整理了在检测过程中发现的部分医院医用中心供氧系统存在的主要问题，并对问题进行了分析，提出相应的解决措施。
1医用中心供氧系统运行过程中存在的问题
医用中心供氧系统作为医院供气系统的重要组成部分，主要用于医院集中供氧，由中心供氧站、管道、阀门及终端送氧插头组成。医用中心供氧系统气源集中布置在中心供氧站，气源氧气经减压装置减压，通过管道输送到手术室、抢救室、治疗室和各个病房的终端处，提供医疗保障。在对医用中心供氧系统检测过程中发现的主要问题如下：
1.1液氧罐放置
液氧罐作为医院集中供氧的主要氧源，在医院医用中心供氧系统中发挥着举足轻重的作用，同时它也是大中型医院正常安全运行的基础保障。因此，对液氧罐放置环境进行合理的设计和建设就显得极为重要。但是在实际检测中发现，仍有部分医院对液氧罐放置环境不够重视，放置液氧罐的环境脏乱不堪，不符合相关标准规范要求。检测过程中发现的部分共性问题有：
1.1.1室外液氧罐放置
根据YY/T 0187-94《医用中心供氧系统通用技术条件》[2]4.1.2中的规定：室外液氧罐的放置要求有：
大于500L的液氧罐，应放在室外。室外液氧罐周围5m范围内不得有通往低处(如地下室、地穴、地井、地沟等)的开口；
室外液氧罐与办公室、病房、公共场所及繁华道路的距离应大于7.5 m;
室外液氧罐周围6m内不允许堆放可燃物和易燃物及有明火，必要时可采取高度不低于2.4 m的隔离墙分开。但是在实际检测过程中发现，部分医院室外液氧罐放置主要存在以下四个问题：
(1)大于500 L的液氧罐，未放在室外；
(2)室外液氧罐周围5m范围内存在通往低处(如地下室、地穴、地井、地沟等)的开口；
(3)液氧罐与办公室、病房、公共场所及繁华道路的距离过近，不满足消防距离要求；
(4)液氧罐周围堆放有可燃物、易燃物等杂物。
1.1.2室内液氧罐放置
根据YY/T 0187-94《医用中心供氧系统通用技术条件》[2]4.1.2中的规定，室内液氧罐的放置要求有：
液氧罐放在室内，应设专用房间，室内必须通风良好，氧气浓度应小于23%,加注、放液、排气等管口应通至室外；
放置液氧罐的室内不允许有可燃或易燃、液管线和裸露供电导线穿过。但是在实际检测过程中发现，部分医院室外液氧罐放置还存在以下两个问题：
(1)室内液氧罐虽然设有专用房间但是房间内通风不良，室内空气流动不足；
(2)室内液氧罐放置的房间存在裸露供电导线穿过以及裸露导线接头。
1.2终端输出压力
设置科学、合理的压力范围，既是满足各个终端日常使用的基本需求，也是医院安全用气的基本保障。科学、合理的压力范围对患者的正常使用、医疗器械驱动以及医院的安全都非常重要。根据YY/T0187-94《医用中心供氧系统通用技术条件》 4.2.2.1的要求：氧气管道直径应保证使用麻醉机、呼吸机和其他医疗器械的终端处压力不低于0.4 MPa;普通病房终端处的压力不低于0.2 MPa。在实际检测过程中，通常医院的普通病房终端输出压力都能达到标准规定的压力值，但是部分医院的重症监护室氧气终端输出压力过低，不能达到标准要求的压力值。
1.3管道接地电阻
氧气管道须可靠的接地[2]。高浓度的氧气具有强氧化性和强助燃性。当氧气在管道内高速流动时极易和管道内壁摩擦产生静电，若不及时将产生的静电通过接地装置释放，那么电荷就会在管道内聚集与高速流动的氧气摩擦碰撞产生火花，从而引发安全事故。为了排除安全隐患，氧气管道须有可靠的接地装置。根据GB 50751-2012《医用气体工程技术规范》[3]4.6.10中的规定，医用气源站内管道接地电阻应小于10Ω。但是在实际检测中发现，个别医院气源站内的氧气管道接地电阻远超规定值，更有甚者氧气管道根本就没有接地装置。
1.4管道洁净度
医用氧气作为一种药品[4]在患者的治疗、康复过程中起到了非常重要的作用。作为药品使用的医用氧气，国家《药典》对其各项指标进行了详细的规定，并严格限定了污染物的含量、限值。为了保障患者最终使用到符合国家《药典》规定的医用氧气，不仅需要生产厂家进行严格的质量控制，还需要医院进行科学、合理的管理。作为医用氧气生产方要严格控制氧气品质、保证所生产的氧气的各项指标符合国家《药典》中的要求；作为医用氧气使用管理方的医院，不仅要对采购的氧气进行严格的检查验收，而且还要对医院的氧气管道进行严格的检查，保证氧气通过的管道干净、清洁，防止氧气在管输送过程中被污染。
根据YY/T 0187-94《医用中心供氧系统通用技术条件》[2]4.2.6中的规定：凡是用氧气的管道、管件、仪表、阀门和其他一切接触氧气的附件，都必须事先进行脱脂，脱脂后管道用不含油的空气吹净。但是在实际检测过程中，大部分医院的氧气管道洁净度都不符合要求，不同程度上存在污物、油渍，个别吹出的氧气还存在异味，甚至存在吹出的氧气中带有金属颗粒物、油渍，含有大量黑色污物。如果这些已经污染的氧气经过终端连接装置输送到患者体内，会对患者的康复治疗带来危害。
1.5气体专用性测试
在医院日常使用中，防止各种医用气体的混用，不管对于患者的康复治疗还是对于医院的正常运行都极为重要。根据YY 0801.1-2010《医用气体管道系统终端第1部分：用于压缩医用气体和真空的终端》[5]5.8的要求：在进行气体专用性测试过程中，尝试用其他所有的医用气体的气体专用性试验用插入件，依次插入到每个插座的气体专用性连接点进行试验。要求所测终端应仅接受它预期用于的气体插入件[5]。但是在实际检测中发现，部分医院采用无防错插功能的终端，导致一个国标氧气插入件既可以插入国标氧气终端也可以插入国标真空终端，还可以插入国标空气终端。这极大地增加了混用、错插的可能性，也为患者的治疗使用留下了极大安全隐患。
1.6管道及阀门标识
医院错综复杂的管道和大量的阀门开关，对于使用维护人员来说，如何正确区分、识别就显得尤为重要。对于不同的管道，根据管道内部的介质以及其他功能特性的不同，使用不同的颜色标识加以区分。这样既能直观地显示管道内介质的流动方向，也可以明确地标出管内介质的特性。对于管路中不同的阀门进行正确的标识，不仅可以直观地反映出当前阀门所处的状态，而且可以明确阀门所控制、服务的区域。科学、准确的管道标识不仅能为医院日常使用和维护维修工作带来极大的方便，而且还能在很大程度上降低因错误操作带来的风险。但是在实际检测过程中发现，大部分医院医用中心供氧系统管道及阀门标识混乱，并未严格按照GB 50751-2012《医用气体工程技术规范》中的相关要求对管道、阀门及其附件进行正确标识。
检测中发现，管道及阀门标识存在的问题主要体现在两方面：
部分管道无气体标识和气体流动方向标识，或者未严格按照标准中的要求对管道进行正确标识，存在错标、乱标的现象；
管道中的阀门无气体名称或代号、无所服务的区域或房间名称、未明确指示出阀门当前的开闭状态以及开关旋向指示。
2医用中心供氧系统存在问题的原因
经过初步的调查发现，存在问题的主要原因有以下三点：
(1)医用气体工程建设施工单位在具体实施过程中并未严格执行相关标准规范；
(2)多数医院在实际使用过程中对医用气体系统检测和维修保养的重视程度不足，相关工作人员缺少必要的专业培训；
(3)绝大多数新建医院竣工验收并未委托具有相关资质的第三方检测机构对整个医用气体系统进行全面系统的验收。
3预防措施
本文仅是列举了医用中心供氧系统中的部分问题，但是在实际检测中发现大部分医院的整个医用气体系统都不同程度地存在问题。那么如何更好的解决这些问题、避免此类问题再次发生呢?
3.1建设方执行标准
作为医用气体系统的设计建设方，除了必须具备相应的资质条件，还应严格依照标准施工。只有这样才能从源头上避免或减少问题的发生。
3.2管理方高度注视
作为医用气体系统的运行管理方，医院应该高度重视。医用气体的安全使用与患者的生命安全息息相关，医院应充分认识到安全、合规的医用气体对患者的重要性，切实做到以维护患者的生命安全为己任。
3.3 第三方验收
对于新建的医院，各管理部门应按照要求，委托具有资质的第三方检测机构对整个医院医用气体系统进行全面的验收。全面验收通过后方可投入使用。
3.4强维保
对于老旧院区，医院应定期对医用气体系统进行维护保养，并委托具有资质的第三方检测机构对整个医院的医用气体系统进行全面检测、评估。只有这样才能确保所有患者安全、健康地使用医用气体，减少安全隐患的发生。
4结语
目前大部分医院对医用气体系统重视程度不够，一些建设单位在施工过程中并未严格执行相关建设规范，新建或者改扩建医院的竣工验收工作未委托具有资质的第三方检测机构进行系统而全面的验收就投入使用。这些问题需要医院、医用气体建设方以及第三方检测机构各司其职、戮力同心，把安全守护生命、敬畏生命之使命牢记心中，保证“生命支持系统”发挥出******能量，真正做到为生命保驾护航。
