解放军总医院医用气体工程5点经验和看法
1 现代化的医用气体供应网络
解放军总医院医用气体工程建设和改造由基建营房部门负责，日常管理和维护由医学工程部门负责，实际运作中，由医学工程部门负责技术把关、建设方案审核，由基建营房部门负责组织方案实施。由于这种模式集中了两个专业部门的集体智慧，所以解放军总医院的医用气体建设比较成功。
据了解，解放军总医院在用的医用气体站房有11个，分布在医疗区各个角落，共8个地点。以一个地点4个人轮流值班计算，工作量主要来自于在报修，而不是巡查，也就是说，被动维修工作量很大。加之，现在的楼宇建设，为了美观需要，很多的气体管需要32人，加上日常巡查和维修工作，所需人员就更多了。以前，除少数几个站房有24小时值班，其他站房主要靠定时巡查来维护。所以无人值守的站房一且设备发生故障，只能靠用气科室发现供气中断后，打电话报修，这种状况下，即使故障处理再快，也已经造成了“耽误临床抢救”的损失。
从以往的经验来看，计划性的气体线已经被隐蔽在天花板和墙壁中，这也使得巡查的效果大大下降。如何尽早发现异常情况，及时保障好医疗工作己成为工作中迫切需要解决的问题。为及早发现设备和供气管路的隐患，将维修时间减到最少，将对医疗救治的影响降到最小，必须对医用气体实行远程监控。这样，即使有个别机房设备发生故障，也可在维修的同时，通过自动切换，将其它站房的气体送到该站房的供应区，保障医用气体供应不中断，保障医疗抢救的正常进行。刘光荣先生向记者详细阐述了解放军总医院医用气体供应网络的主要特点。
1.1 构建了点、线、面相结合的医用气体供应网络点
在手术室建设医用氮气、医用氧气、医用氮气、医用笑气等气体汇流排，专供于术需要。在手术室、介入科等场所建设氧气汇流排，作为相关科室在医用氧气主供应中断时的备用供应。在个别实验室建设医用二氧化碳汇流排，供孵箱和其他实验设备用。线:在多个楼宁建立真空吸引站房，保障本楼和邻近小医疗楼的真空需求。在3个大的医疗楼建立压缩空气站房，保障本楼和附近医疗楼的压缩空气供应。在东西院分别建立液氧站，作为主供应源为相应医疗区域提供医用氧气。面:在全院建立医用氧气、医用压缩空气、医用真空吸引的气体管网，平时使用阀门隔离。当个别机房发生严重故障，设备不能工作时，通过阀门调整，由其它楼宇的气站通过管网系统向该楼宇供应医用气体，确保医用气体供应的不中断。
1.2 构建了医用气体计量体系
医用氧气、压缩空气:在各楼主管、各区分管、各病区支管设置医用氧气、压缩空气流量计，进行流量检测，核算各病区用量。特殊气体:因个别科室专用，且采用汇流排供应方式，按照气瓶供应量进行核算。真空:因其特殊性，暂不进行计量。
1.3构建了病区、设备间、监控室相结合的三级监控网络
1. 3. 1医用气体的危险分级
美国防火协会在NFPA99中，将医疗气体及真空系统的危险分为三级:第一级(Level1) :如系统输送中断，将使患者立即有发病或致命的危险。第二级(Level2) :如系统输送中断，将使患第三级(Level3) :如系统输送中断，将使目前医疗程序中止，但不会使患者承受立即发病或致命的危险。
1. 3. 2 NFPA99对气体监控及警报器的分类区域警报器:
在使用第一级与第二级医疗气体与真空系统的区域提供视觉与听觉警示的连续监视系统。第三级区域警报器:在使用第三级医疗气体与真空系统的区域提供视觉与昕觉警示的连续监视系统。设备现场警报器:在医疗气体与真空的源头设备所在地点提供该源头设备视觉与昕觉警示的连续监视系统。主控警报器:对所有医疗气体与真空供应源、备用供应源及主管线压力的运作与状况提供警示的的连续监视系统。
1. 3. 3实际运行管理情况
由于没法细分危险程度，在医院的实际建设中，将三级危险合并为危险，警报器按三类进行建设。病区警报器:安装在护士站。对病区的氧气、压缩空气、真空压力进行实时监测，当压力偏离正常范围时，发出报警，提示医生护士在第一时间做好相应处理或应急准备。设备现场警报器:包括气体站房和汇流排间，由设备供应厂商提供，集成在设备的控制箱中。对设备现场的温度、压力、压缩空气露点、换瓶等信息进行监测，当参数异常时，发出警报。主控警报器:安装在医用气体监控室，接受 各气站、汇流排、管线传感器、病区上传的温度、压力、流量、露点、设备运行时间和状况等信息，进行记录和监控，当有异常信号时，发出报警，提醒医用气体管理员及时排除故障。
1. 3. 4监控系统
基于医院局域网，建设了集视频、气体供应状况于一体的监控系统。
1.3. 4. 1 监控的范围和内容汇流排间
气瓶压力CA、B两组)。医用氧气、医用氮气、医用氧气、医用氮气、医用笑气、医用二氧化碳等不同气体的使用压力不同，需要设置不同气体的换瓶压力。当在用气瓶组的压力低于换瓶压力时，汇流排自动关闭此组气瓶，切换到另一组气瓶供气，同时发出声光报警，提示工作人员更换气瓶。病区气体支管道:气体压力、流量(不包含真空)。压力的测量可以帮助我们分析管路故障，包括泄漏和堵塞。流量测量可以帮助我们分析管路有无泄漏，同时为科室气体使用的成本核算提供依据。气体监控室:收集以上各站、各点的数据，汇总系统内各类医用气体的工作状况，进行分析、存储，并实时对管路泄漏、压力超限等异常情况进行报警。主要监测项目有医用氧气站、压缩空各气体站房:站房气体监测内容设备监测内容医用氧气站各楼(区域)主管医用液氧液位压力、流量压缩空气站各楼(区域〉主管机组运转状况压力、流量、露点负压吸引站各楼(区域〉主管机组运转状况压力气站、负压吸引站设备状况:医用氧气、压缩空气总管流量、压力检测:负压吸引总管压力检测;各病区医用氧气、负压吸引、压缩空气压力数值及超欠压力报警(同时在护士站区域和气体监控室显示)，以及各病区医用氧气支管、压缩空气支管流量数值。
1.3. 4. 2监控的效果
在监控室，医用气体管理员可通过此系统，实时观察到各站房设备、汇流排间的视频情况，以及各类气体在不同监测点的压力、流量等信息，并在计算机帮助下，作好气体供应系统的维护。各级管理人员，在医院局域网计算机上，可通过IP地址访问，便能进入到医用气体监控界面，观察到监控室所能见到的所有信息。通过以上几项措施，解放军总医院实现了医用气体供应系统建设的现代化，保证了该系统的可靠运行，并为今后科学的成本核算奠定了基础。
2 医用分子筛制氧机的问题
是医用分子筛制氧机好还是液氧好，对此，业界的看法有很大的差异。刘光荣先生认为:医用分子筛制氧机目前主要存在以下几个问题。
2.1“小马拉大车”现象
由于医用分子筛制氧机的设备价格比较高，所以很多厂家在给医院做设计时，相对来说配置得比较小。在气体使用量小的时候，医用分子筛子筛制氧的浓度基本能达到93%:而当医院大量用气时，氧气的使用量超过了医用分子筛制氧机的负载能力，其浓度就会下降很大，有的甚至会降到80% 以下，这就是制氧机的"小马拉大车"现象。
2.2 维护和使用成本高
医用分子筛制氧设备需要定期维护保养，且维修成本大，费用也高。日常使用，需要大量人力来维护，消耗电能也很多。有一些医院舍不得或不愿意花钱做好定期维护，这更导致其分子筛制氧机生产出来的氧气质量下降。解放军总医院也曾考虑过采用医用分子筛制氧机供氧的方案，后来经过多次论证，终因地址选择、噪声污染、运行维护成本、人员成本等原因，放弃了该方案。
2. 3 选址有讲究
医用分子筛制氧机需要从大气中去采气，因此对周围环境要求很高。如果设在离马路不远的地方，那么过往汽车的尾气和灰尘就会对制氧的质量有影响:而若设置在水房、锅炉房旁边，水房、锅炉房的水汽也会影响分子筛的制氧质量。
2.4 GMP认证
医用氧，很早就被写进药典，作为药品管理。富氧空气，若在医院供治病救人使用，就应该作为药品管理。医院自己用医用分子筛制氧机生产氧气，就必须和其他制药单位一样，需要通过GMP认证。
2. 5 边远地区使用， "有胜于无"
尽管液氧的稳定性和安全性比分子筛制氧机制氧效果好，但在边远地区使用液氧还应考虑运输的距离、方便性和成本，如果运输距离过长、路况恶劣，还是选用分子筛制氧机好，毕竟"有胜于无"。
3 医用分子筛制氧机的氧分析仪要准
医用分子筛制氧机生产出来的氧气浓度，是通过制氧机上配置的氧浓度分析仪来监测的。刘光荣先生告诉记者：“这类氧浓度分析仪太多以氧电池为核心部件，由于氧电池在使用中，内部的化学材料会有消耗，所以寿命通常为一至两年。更换氧电池时，需要对其进行校准。校准方法通常采用两点校准法，先将分析仪放在通风良好的地方，进行21%点的校准，再向分析仪通入纯氧，进行100%点的校准。经过这样的校准，氧浓度分析仪就可以准确监测通过气体的氧含量。但如果在做100%点校准的时候，通入的不是纯氧，而是93%或更低浓度的氧气，就会把100%点刻度在这一浓度上，以后使用时，氧浓度分析仪就会把等于或高于这一浓度的气体全部当成100%氧气，低于这一浓度的气体的氧含量显示也会高出实际值很多。个别人员，使用分子筛制备的氧气来校准氧浓度分析仪，造成日常使用时，生产气体的氧浓度数值显示很高的假相。”
刘光荣先生认为:国标《医用气体工程技术规范》在医用分子筛制氧机方面，关于如何对其进行管理和使用的内容，涉及不到。这种在管理和使用方面出现的标准缺位，迫切需要制定类似"医用工程使用管理规范"这样的国家标准来填补，对医用工程及设施、设备的使用和管理进行规范。
刘光荣先生建议：一方面，生产医用分子筛制氧机的企业应改进制氧机配置的氧分析仪的性能，使其能真实反映实际生产出来的气体的氧浓度。另一方面，国家应尽快制定相关标准，并对分子筛制氧机的安全使用进行规范。
4 医用气体管口和瓶口应防错接和接错
所谓错接，一般指医用气体管道进口接错气体或工程建设中不同气体管道出现交叉联接:而接错，一般是指医院医用气体的出口接错气体，太多是困为医护人员疏忽大意造成。
刘光荣先生提出，可采取两种措施避免
4. 1 颜色标识
《医用气体工程技术规范》征求意见稿5.5.6对此有详细说明。
4.2 硬件防错接
国家应尽快组织制定相关标准，对各种医用气体的管口装置尺寸、形状等细节进行统一并强制规范。如医用氧气管口采用白色四边形4分螺口、医用氮气采用黑色五边形5分螺口、医用二氧化碳气体采用灰色六边形6分螺口等。
5 医用压缩空气管道设计要设除水阀
空气在压缩后，会有水凝结，如果干燥处理不好或设备故障，在医用气体管道系统里，便会有冷凝水，并会聚集在管道低弯处，时间长了会导致管路锈蚀，同时也使得管道有效内径变小，增加气阻，使医用气体传送不畅。
刘光荣先生向记者介绍了解放军总医院的经验:除了使用吸附式干燥机外，在压缩空气管道系统垦的每个管道的区域最低点，都装上一个排水阀。这样气体维护人员定期去检查时可以手动排水，保证管道畅通。
刘光荣先生同时也建议国家应尽快制定"医用工程使用管理规范"，并在"规范"里明确在医用压缩空气管道系统垦的低弯处，安装排水阀。这样更便于维护人员检查排水。
刘光荣先生筒介:
解放军总医院医学计量与测试研究室主任，全军生物力学医用热学计量测试研究总站常务副站长，高级工程师。
